直播时间:2021年03月19日12:00主讲人:周仲国主任医师中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科
2015年8月15日,肝癌诊疗2015 Bayer Oncology Summit(BEST)峰会在上海隆重举行,会议主要内容涉及肝癌循证治疗与临床实践、免疫治疗对现有治疗方式的变革、肝癌综合治疗现状等,吴孟超院士、汤钊猷院士均参会并做了主题发言。在下午进行的“肝胆相照-肝癌综合治疗PK大赛”全国总决赛中,我中心肝胆科周仲国医生通过现场演讲和观众投票两个环节,以总比分力压群雄夺得全国总决赛冠军;我中心肝胆科团队获得决赛“肝癌诊疗管理杰出团队”称号。 本次全国总决赛参赛队伍包括北京大学肿瘤医院、复旦大学中山医院、天津医科大学肿瘤医院、第二军医大学附属三院、第四军医大学附属西京医院、安徽省立医院、山东省肿瘤医院、河南省肿瘤医院,我中心肝胆科周仲国医生以广东省决赛冠军出线进入决赛。在决赛中,周医生以以详实的病例资料、精美的幻灯展示、充分的循证医学证据,最终夺得总冠军。 肝脏的外科治疗近年来取得了显著的进步,一些新的理念如精准肝切除以及ALPPS等手术技术相继提出。肝癌的治疗方法和手段日渐丰富,不再局限于单一的手术治疗。虽然肝切除术仍然是肝癌患者治疗的主要方法,但射频消融等微创治疗、肝动脉栓塞化疗等技术方法,作为手术治疗的重要补充,得到了充分发展和广泛应用。此外,靶向治疗的加入,生物免疫治疗的兴起,肝癌的治疗呈现出百家争鸣之势,它们在为患者创造手术治疗机会、降低或减少肿瘤的复发和转移等方面起到了较好的作用,提高了患者的生存期。 此次周仲国医生参赛夺冠,充分显示了我中心肝胆科在国内肝癌综合治疗领域的领先地位,也是对陈敏山主任推出《肝癌MDT团队的建立与多学科联合治疗策略》实践成果的体现,相信在大家的共同努力下,肝胆科一定能为肝癌的诊疗做出更大贡献!
在医院和科室的大力支持下,荣幸获得第三届肝胆肿瘤领域“人民好医生”称号,是对过去一年工作的肯定,是鼓励和鞭策。
晚期肝癌的转化治疗是当前热点,到底什么时机切入转化手术,观点不一。我们的这项研究初步探索了肝动脉灌注化疗(HAIC)转化治疗后手术timing的把握问题。结论:1.初始不可切除的中晚期患者,Haic转化后切除,疗效与那些直接就可以手术的患者没有差别;2.以纯HAIC作为转化的方式,3-5次之后手术是optimaltiming,既不会明显增加手术并发症,也是获得pathologicalcompleteremission(pCR)的适合窗口。
腹腔镜微创手术又一突破,对于20cm的巨大肿瘤,我们通过微创进入腹腔,顺利切除后,吸引器缩小肿物,装入无菌袋,腹部8cm切口取出,安全、微创,术后第5天顺利出院!按照传统手段切除,该患者需要承受40cm以上的腹部大刀口,右侧腹部肌肉必须全部切断,其恢复速度可以预料,会比较漫长,患者自己的疼痛体验更明显,后期生活也会带来诸多行动问题。微创是外科的发展趋势,让患者手术安全、有效、恢复快是我们的目标!
HAIC联合信迪利单抗及靶向晚期肝癌伴肝右及下腔静脉癌栓成功转化! 据统计,由于我国绝大多数中、晚期肝癌患者初诊时已不可手术切除,五年生存率仅不到20%。通过转化治疗使不可手术切除人群获得根治性手术机会,是改善中、晚期肝癌患者预后的关键。近几年,多项由中国专家牵头开展的临床研究显示了采用 FOLFOX 化疗方案的 HAIC 治疗中晚期“大肝癌”可带来相比 TACE 更高的 ORR 和转化切除率,因此,HAIC与免疫及靶向治疗的联合也已成为临床探索热点。 本期,由中山大学肿瘤防治中心 周仲国教授带来《灌注化疗联合免疫治疗成功转化晚期肝癌病例分享》,通过对一例CNLC ⅢB期原发性肝癌伴肝右静脉及下腔静脉癌栓病例的讲解和点评,展现了HAIC联合信迪利单抗及靶向在晚期肝癌转化治疗中不可估量的地位,极大提高了初治不可切除肝癌患者的转化切除率。 HAIC联合信迪利单抗及靶向治疗成功转化晚期肝癌 病史介绍 患者,男,40岁。 2021-01因“腰痛2周”就诊于当地医院,行腹部彩超示:肝内低回声占位,考虑“肝癌”。 2021-01-22就诊于我院,行上腹部MR平扫+增强提示:肝右叶巨大肿块,最大层面范围约123mm×161mm×148mm,考虑肝细胞肝癌,肝右静脉受侵。肝右静脉及下腔静脉癌栓形成。 既往史:既往肝炎病史20年余,至今未行抗病毒治疗。 个人史、婚育史、家族史:无特殊。 实验室检查:AFP:>121000 ng/ml;PIVKA-II:31674 mAU/mL;HBV-DNA:2.07×10^2 IU/mL;HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+)。ECOG-PS评分1分。 诊断结果 1、原发性肝癌 CNLC ⅢB期 2、慢性乙型病毒性肝炎 第一次诊疗过程 分别于2021-01-28、2021-02-18行肝动脉灌注化疗(HAIC)术第1、2程:予以FOLFOX(奥沙利铂166mg + 5-FU 3.13g)方案动脉灌注化疗。 2021-02开始恩替卡韦(0.50mg po QD)治疗。 疗效评估 2021-03-12上腹部MR平扫+增强示:病灶较前缩小(123×161×148mm → 125×131×97mm)。肝右静脉、下腔静脉癌栓范围较前明显退缩。可疑门静脉右后支癌栓形成。 实验室检查:AFP由>121000 ng/ml降至38444 ng/ml; PIVKA-II由31674 mAU/mL降至168.76 mAU/mL。HBV-DNA降至正常水平。 第二次诊疗过程 2021-03-24开始信迪利单抗(200mg ivdrip)+仑伐替尼(8mg po qd)治疗。 分别于2021-03-25、2021-04-22行HAIC术第3、4程(奥沙利铂163mg+5-FU 0.57g+CF 190mg+5-FU 3.40g)。 疗效评估 2021-05-20上腹部MR平扫+增强示:肝癌较前缩小,实性成分较前减少(125×131×97mm → 87×73×84mm)。肝右静脉、下腔静脉癌栓形成,范围较前缩小。门静脉右后支可疑癌栓,较前变化不大。 实验室检查:AFP由38444 ng/ml降至622.9 ng/ml; PIVKA-II降至正常范围。 在术前候床入院期间,继续使用信迪利单抗,暂停仑伐替尼2周。 外科手术 2021-06-02气管内吸入全麻下开放行肝癌切除+胆囊切除术+肝静脉切开取栓术。 标本大体解剖:肿瘤大小9.5×6×8cm,边界清楚,肿瘤边缘可见坏死,无卫星结节,可见机化的癌栓与血管壁紧密黏连。 术后病理提示:(肝脏肿物)肝组织中可见大片坏死,符合治疗后改变,未见癌残留。(肝静脉癌栓)未见癌。 术后辅助治疗 2021-06-28术后复查上腹部MR平扫+增强示:肝癌切除术后,肝右前叶部分缺失。术缘肝实质内斑片状强化灶,考虑异常灌注可能性大。 术后1个月继续使用信迪利单抗(200mg ivdrip)+恩替卡韦(500mg qd)治疗。定期复查,不适随诊。 整个治疗过程 实验室检查:在整个治疗过程中,肿瘤标志物(AFP、PIVKA-II等)呈持续下降趋势,目前已降至正常范围内。 专家点评 该患者被诊断为CNLC ⅢB期原发性肝癌,由于同时伴有肝右静脉及下腔静脉癌栓,使用肝动脉灌注化疗(HAIC)术能获得更好的ORR和肿瘤控制率。经信迪利单抗联合仑伐替尼及4程HAIC术后,肝内病灶明显缩小,肝右静脉及下腔静脉癌栓明显退缩,转化成功后行肝癌切除+胆囊切除术,手术顺利。术后病理结果提示肝内及肝静脉癌栓均未见癌组织及其残留。在整个治疗过程中,AFP、PIVKA-II等肿瘤标志物均持续下降,降至正常范围内,同时未出现不可耐受的副作用,安全性良好。 TACE作为传统的肝癌转化治疗方法,在“大肝癌”患者中的疗效欠佳,疾病控制率<50%,手术转化成功率约为10%。HAIC具有微创、安全、高效、可重复性高等特点,因其不用任何栓塞剂,也杜绝了栓塞综合征、异位栓塞等不良事件的发生,具有更好的安全性和有效性。对于这类肝癌初始体积较大且伴静脉癌栓的患者,进行HAIC治疗,可带来相比TACE更高的ORR和转化切除率。 随着Ⅲ期ORIENT-32研究结果的公布,信迪利单抗联合抗血管生成靶向药物可使死亡风险降低43%,使疾病进展风险降低44%,革新了肝癌的系统治疗。而多项研究发现,当系统治疗与局部治疗联合时,ORR可以进一步提高,同时降低术后复发率。HAIC联合信迪利单抗与靶向药物,有助于进一步提高疗效,控制肝内病灶及癌栓,有效提高患者生存获益,这三者的联合具有相互促进和叠加的作用。 至于HAIC联合信迪利单抗和靶向药物的治疗顺序,需要考虑到患者的耐受性以及毒副作用。一般情况下,可以先进行局部治疗,然后联合靶向和信迪利单抗的序贯治疗模式。但若出现肝脏损伤,则需要灵活应用多学科综合治疗,使患者获益最大化。 本文转载自公众号 医者纵横,原文地址:https://mp.weixin.qq.com/s/p_uXqM9VJBLjXGf6_IlwsA
直播时间:2021年04月17日18:28主讲人:周仲国主任医师中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科
第五期 肝癌的临床表现ü肝癌会疼吗?ü黄疸就是肝癌吗?ü肝癌为什么会有腹水?ü肝癌的伴癌综合征是什么?ü肝癌有什么特殊的症状或表现来跟其他疾病区别吗?ü肝癌转移有哪些表现?ü肝癌患者都会昏迷、呕血吗?ü肝癌会疼吗?不一定,约半数的患者没有明显的腹痛,这也是肝癌早期难以发现的原因。肝癌作为发生在腹腔脏器内的肿瘤,其本身并不会造成疼痛。但是大部分肝癌的患者早期都会出现以肝区(右上腹)疼痛为主要表现的体征,肝癌疼痛一开始并不是表现为剧烈的疼痛,最早往往是钝性的隐痛,随着病情的进一步发展,肝癌疼痛也逐渐加重。疼痛发生主要是由于肿瘤生长迅速使肝脏的包膜紧张所致。如果曾患乙肝的患者当肝区疼痛转变为持续性,且逐渐加重,经休息和治疗仍不能好转时,应提高警惕。肝区疼痛部位和肝癌所在部位有密切的关系,如病变位于右肝,可表现右上腹或右季肋部终痛;位于左肝则常表现为上腹正中部疼痛;位于隔顶靠后的,疼痛可放射到肩或腰背部。如果突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激症状,多见于肝癌破裂出血的可能。任何的疼痛都是机体不正常的信号,都应当引起重视,不要放任其发展。ü黄疸就是肝癌吗?不一定,黄疸和疼痛一样,只是肝癌的一种表现形式。发生黄疸不仅仅有可能因为肝脏,也有可能是由于血液、胆道等系统的良性疾病,要明确黄疸的原因需要到医院进行相关的影像学检查。然而,当已经确诊肝癌的病人出现黄疸症状时,则提示肝癌已经进入晚期,肿瘤对于各种治疗手段的反应均不理想。ü肝癌为什么会有腹水?腹水是肝癌患者常见的症状之一。腹水的产生可以由于多种因素,联合作用最终导致血管中的液体成分进入腹腔,大量积聚后形成腹水。一方面,肿瘤压迫肝脏主要的循环血管,导致血管内的静水压升高,把液体成分“挤”到腹腔内;另一方面,肿瘤大量消耗血液中的蛋白质,使得血液的渗透压降低,导致血液“抓住”液体不外漏的能力下降,造成腹水的形成。腹水也是肝功能不良的表现之一,也应当引起足够的重视。ü肝癌的伴癌综合征是什么?伴癌综合征的发生主要是由于一些具有分泌功能的肿瘤在增殖的过程中分泌的一些活性物质对机体产生各种影响而产生的症候群。各种肿瘤都有各自特殊的伴癌综合征,针对肝癌来说,其特有的伴癌综合征包括: 1.高纤维蛋白原血症:肝癌合并高纤维蛋白原血症仅见个案报道,可能与肝癌异常蛋白合成有关; 2.血小板增多症:恶性肿瘤可以引起继发性血小板增加,肝癌伴血小板增多的原因可能与血小板生成素的增加有关。经手术、肝动脉栓塞等有效治疗后,血小板数目可降低; 3.高血钙症:高血钙症的发生是由于肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素所致; 4.高胆固醇血症:国外报道肝癌伴高胆固醇血症的发生率高达38%,发病机制目前尚不清楚; 5.低血糖症:肝癌常伴有肝硬化,肝功能低下,调节糖代谢能力下降,可以出现低血糖症; 6.红细胞增多症。 伴癌综合征仅见于少部分肝癌患者,这些症状有时先于肝癌局部症状出现,甚至成为首发症状,如能及早认识,可提供诊断线索,使肝癌获得早期治疗的机会。ü肝癌有什么特殊的症状或表现来跟其他疾病区别吗? 肝区疼痛是肝癌患者较为特异也是较为常见的临床表现。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。在临床上,肝癌患者还可能有消化道异常的表现。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎 。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。ü肝癌转移有哪些表现?大部分肿瘤转移都会对转移的器官或组织造成结构和功能的破坏,肝癌也不例外。肝癌主要转移的器官是肺、骨骼和脑。肝癌肺转移主要表现为:阻塞肺动脉引起的肺动脉高压后,出现干咳、胸痛、咳血痰或咯血等症状,有时可以是首发症状,也有不少病人无特殊症状,直到晚期才有咳嗽、咯血等症状出现;也可有胸闷、气急等表现,当胸膜转移时可出现胸痛及胸水。肝癌骨转移主要表现为:转移部位骨骼破坏引起的疼痛以及病理性骨折;转移到脊柱骨则有可能出现神经压追症状。肝癌脑转移主要表现为:头痛、恶心、呕吐及肢体活动障碍等神经定位症状和体征。肝癌其他罕见部位转移的表现包括:累及腹膜时可出现腹痛及血性腹水;转移至淋巴结可出现无痛性肿大淋巴结;也可转移到皮肤、肾等处。ü肝癌患者都会昏迷、呕血吗?会的。和黄疸一样,确诊肝癌的患者在出现昏迷或者呕血的表现时,都预示着肿瘤已经进展到了晚期。发生昏迷是因为肝脏解毒的功能不足以清除体内的有毒物质,从而引起了神经系统的症状;呕血都发生在存在肝硬化基础疾病的肝癌患者,门脉高压晚期导致与门脉有血流交通的血管充血严重,在进食较硬的食物或者用力过猛时都会发生血管破裂表现为呕血。